- KÉRATITE. ULCÈRES CORNÉENS
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Inflammation de la cornée pouvant être d'origine infectieuse, traumatique, chimique, physique, causée par l'altération de la fermeture palpébrale ou par une lésion du nerf trijumeau.
Les ulcères bactériens surviennent suite à une érosion antérieure de la cornée, généralement d'origine traumatique. Les germes les plus fréquents sont le Staphylococcus aureus et le Streptococcus pneumoniae. Ils peuvent évoluer par une infection généralisée de l'il (panophtalmie).
Les cas dont l'étiologie est virale sont provoqués par le virus de l'herpès simplex et le virus de l'herpès zoster (ulcères herpétiques).
Ils peuvent également être dus à des champignons tels que l'Aspergillus et la Candida.
L'Acanthamba est un parasite à l'origine d'ulcères cornéens chez les porteurs de lentilles de contact.
Les brûlures, les corps étrangers et les substances toxiques sont des agents non infectieux capables de provoquer des ulcères de la cornée.
La lésion du nerf trijumeau provoque des altérations de l'épithélium cornéen et des ulcères graves.
La cicatrisation anormale d'un ulcère peut aboutir à des troubles de la vision.
? Symptomatologie
D'un point de vue clinique, le patient présente des douleurs oculaires, une hyperémie oculaire (rougeur de l'il), un larmoiement, une photophobie (augmentation de la sensibilité à la lumière) et un blépharospasme (contraction excessive et involontaire des paupières due à un spasme du muscle orbiculaire de l'il).
On observe également, parfois, une baisse de l'acuité visuelle et la vision de halos de couleurs.
Des lésions typiques de la peau sont associées aux ulcères provoqués par le virus de l'herpès.
? Diagnostic
Le diagnostic s'effectue par un examen à la lampe à fente, qui permet d'examiner la surface de la cornée grâce à un instrument doté d'un biomicroscope (microscope binoculaire) qui émet un faisceau de lumière oblique de forte intensité.
Le prélèvement de matériel ulcéreux à des fins de culture peut être nécessaire.
? Traitement
* Les ulcères bactériens se traitent avec des antibiotiques locaux sous forme de collyre et, dans les cas sévères, par l'injection d'antibiotiques dans la conjonctive.
* Les ulcères herpétiques répondent au traitement à base de gouttes ou de pommades antivirales.
* Pour traiter les ulcères provoqués par l'Aspergillus ou la Candida (champignons), on utilise des antimycosiques.
* Une greffe de la cornée peut être nécessaire dans les cas graves.
